O QUE É?

Acromioplastia é a retirada cirúrgica de uma porção do acrômio.
É um procedimento cirúrgico indicado para pacientes que apresentam uma condição clínica conhecida como Síndrome do Impacto.

Esta condição ocorre quando os tendões do manguito rotador entram em contato com a superfície inferior de uma extensão da escápula conhecida como acrômio. Isso resulta em um ombro doloroso que é exacerbado com a elevação do braço acima da altura do ombro e geralmente é mais doloroso à noite.

Esta condição pode ocorrer gradualmente ou de forma aguda. A lesão inicial, que pode ser traumática ou por uso excessivo, resultando em inflamação e edema principalmente no tendão supraespinhal, levando a uma diminuição do espaço relativo subacromial, levando à inibição dos outros músculos do manguito rotador. Um de seus papéis é neutralizar a tração do músculo deltóide; o deltóide puxa a cabeça do úmero para cima, estreitando ainda mais o espaço subacromial, levando a um aumento do impacto.

Com o impacto, o movimento normal na articulação do ombro torna-se doloroso, os pacientes compensam aumentando a quantidade de movimento na escápula, resultando em 2 problemas: primeiro os músculos responsáveis ​​pela elevação da escápula ficam sobrecarregados, causando dor ao redor da parte superior do ombro. Em segundo lugar, esses músculos tracionam a escápula sobre a articulação glenoumeral, estreitando ainda mais o espaço subacromial, já diminuído pela presença do esporão subacromial.

Esta é uma cirurgia geralmente realizada sob uma combinação de anestésico geral e bloqueio regional.

A operação é realizada através de 2 pequenas incisões de 1 cm. Primeiramente, um artroscópio é inserido no ombro pela parte de trás e a articulação é avaliada quanto a outros problemas que possam estar causando sintomas. O artroscópio é então colocado no espaço subacromial acima do tendão supraespinhal. O esporão subacromial é identificado e uma segunda incisão é feita na parte ântero-lateral do ombro. O esporão subacromial é então removido usando uma broca de alta velocidade. As incisões são suturadas e o braço colocado em uma tipóia.

COMO É A RECUPERAÇÃO APÓS A CIRURGIA?

Quando a Acromioplastia é feita em conjunto com o reparo de rupturas de tendão, o programa de reabilitação é ditado pela própria ruptura e não pela Acromioplastia.
Caso a Acromioplastia seja feita como procedimento isolado, o paciente passa 7 a 10 dias em uso de tipoia e, então, é encaminhado à fisioterapia, para recuperação da mobilidade e da força. Em geral, a recuperação completa costuma ocorrer em 3 meses a partir da cirurgia.

É um procedimento que tornou-se popular na década de 80 e atualmente é muito utilizado por especialistas por ser uma técnica menos invasiva e que oferece uma melhor recuperação aos pacientes, com menos dor, menos trauma e menos cicatrizes.

A artroscopia do ombro é realizada com o paciente anestesiado e posicionado em “cadeira de praia”, isto é, reclinado sobre a mesa de cirurgia. Realizam-se pequenas incisões na pele, chamadas de “portais artroscópicos”, por onde introduzem-se a câmera e demais instrumentos necessários ao diagnóstico e ao tratamento de cada lesão. Alguns cirurgiões optam por realizar as artroscopias de ombro com o paciente posicionado em decúbito lateral, isto é, deitado de lado.

A artroscopia tem diversas vantagens sobre a cirurgia aberta tradicional. Em primeiro lugar, é minimamente invasiva, dispensando incisões maiores em detrimento de incisões pequenas, com menos de 1 centímetro, em geral. Isto, por sua vez, reduz o trauma cirúrgico e a dor relacionada, bem como a taxa de infecção e outras complicações associadas. Além disso, a artroscopia permite o tratamento de múltiplas lesões durante um mesmo ato cirúrgico, pois a câmera (artroscópio) pode alcançar virtualmente todos os pontos da articulação e áreas adjacentes. Como a artroscopia permite uma ampla e detalhada visualização das estruturas anatômicas do ombro, também pode identificar lesões antes não conhecidas, mesmo com exame de ressonância. É considerada o “padrão-ouro” no diagnóstico de lesões no ombro. Considere-se, ainda, a vantagem estética relacionada às pequenas incisões, que produzem cicatrizes pequenas e, em geral, menos perceptíveis que as das cirurgias abertas.

Hoje em dia, muitas doenças são passíveis de tratamento através da artroscopia, graças à crescente evolução técnica na área. Assim sendo, a artroscopia pode ser aplicada no tratamento das seguintes situações patológicas:

– Rupturas do manguito rotador e outros tendões do ombro, como a porção longa do bíceps

– Síndrome do impacto, incluindo tendinite do manguito rotador, bursite subacromial e esporão acromial.

– Instabilidade, seja manifestada por dor ou episódios recidivantes de luxação

– Artrose da articulação acromioclavicular

– Artrose da articulação do ombro, em fases iniciais

– Rompimento de ligamentos do ombro, especialmente do lábio (labrum) glenoidal, como as lesões SLAP e as de Bankart.

– Fraturas da região proximal do úmero, especialmente aquelas comprometendo isoladamente o tubérculo maior.

– Fraturas da cavidade glenóide, especialmente aquelas comprometendo sua borda anterior

– Algumas sequelas de fratura, como na consolidação viciosa do tubérculo maior

– Capsulite adesiva (ombro congelado)

– Tendinite calcária

– Compressão do nervo supraescapular, inclusive aquela decorrente de cistos.

O QUE É ?

A articulação do ombro tem uma ampla amplitude de movimento. Isso se deve em grande parte ao fato de a cabeça umeral (bola) ser muito maior que a glenóide (soquete), ambas envolvidas por uma camada muito fina de tecido conhecida como cápsula. A cápsula do ombro normal é muito elástica e um pouco grande demais para permitir todo esse movimento.

Em alguns indivíduos, a cápsula da articulação do ombro fica mais espessa e perde sua elasticidade, levando à rigidez dolorosa. O revestimento interno da articulação do ombro fica vermelho e inflamado.

ARTROSCOPIA EM PACIENTE COM OMBRO CONGELADO

A maioria das pessoas que sofrem dessa condição passa por três fases. Inicialmente, há apenas uma dor profunda, mas o ombro ainda é capaz de se mover. Posteriormente, a dor diminui um pouco quando a articulação do ombro perde sua amplitude de movimento. Eventualmente, tanto a rigidez quanto a dor no ombro são resolvidas, mas o ombro nem sempre restaura sua função normal.

CAUSAS

Na verdade, não sabemos. Está claro que pacientes com alto nível de açúcar no sangue não controlado (diabetes mellitus) são muito mais propensos a essa condição: aproximadamente 10% dos pacientes com diabetes tipo I e 20% dos pacientes com diabetes tipo II desenvolvem capsulite, o que se traduz em 2-4 vezes o risco da população em geral. Alguns estudos sugerem que indivíduos que foram submetidos a cirurgia cardíaca, sofreram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral ou têm anormalidades da tireóide apresentam maior risco de capsulite adesiva. De alguma forma, essas condições provocam uma resposta inflamatória e fibrótica que leva à dor e rigidez. No entanto, em muitos pacientes, fatores de risco para essa condição não podem ser identificados. A capsulite adesiva parece ser particularmente comum em mulheres na faixa dos 40 e 50 anos.

DIAGNÓSTICO

A característica marcante da capsulite adesiva é o aparecimento espontâneo de dor e rigidez ao longo de alguns dias a algumas semanas, sem nenhum motivo específico. A maioria dos pacientes luta porque a dor é substancial e interfere na capacidade de dormir. Os pacientes perdem a amplitude de movimento em todas as direções: não conseguem levantar a mão, alcançar as costas ou estender a mão para pegar alguma coisa.

Quando o paciente vai ao médico, as radiografias são frequentemente obtidas e consideradas normais, mas isso permite que os médicos identifiquem causas mais sérias de rigidez do ombro. Se o diagnóstico clínico for claro e as radiografias estiverem normais, testes adicionais se tornam desnecessários, além de procurar diabetes oculta em certos indivíduos.
 

FICA MELHOR?

Sim, na maioria dos casos, mas não muito rapidamente. Vários estudos foram publicados sobre a história natural da capsulite adesiva. Alguns parecem indicar que a maioria dos pacientes melhora ao longo do tempo. Outros estudos relataram sintomas persistentes em pelo menos metade dos pacientes aos cinco anos. Mas todos concordam em uma coisa: a recuperação é lenta. O tempo mínimo para melhorar parece ser de cerca de 5 meses, mas muitos pacientes podem precisar de até 2 anos, e 10 a 15% dos pacientes nunca voltam ao normal.

TRATAMENTO

A estratégia de tratamento inicial para pacientes com capsulite adesiva envolve:

1- Uso de anti-inflamatórios

2- Fisioterapia para alongar lentamente a articulação

3- Controle adequado dos níveis de açúcar em pacientes com diabetes. Geralmente, nos estágios iniciais da doença, a dor é tão ruim que a terapia não pode ser realizada. A injeção de esteróides dentro da articulação do ombro parece abolir a inflamação até certo ponto e serve como um ponto de partida para a fisioterapia. Exercícios de alongamento em todas as direções são a base da fisioterapia para essa condição.

SE NÃO MELHORAR …

Infelizmente, um número substancial de pacientes não melhoram, apesar das injeções e da fisioterapia. Ser paciente e aguardar o curso dessa condição é sempre uma opção; não é agradável, mas sempre uma opção. No entanto, em pacientes com dor e rigidez severas que claramente não estão respondendo ao tratamento, a cirurgia pode ser considerada.

O procedimento recomendado para pacientes com capsulite adesiva não resolvida é conhecido como liberação de contratura por via artroscópica . A maioria dos estudos parece indicar que a dor desaparece muito rapidamente após esse procedimento, mas é necessária fisioterapia continuada para manter o movimento recuperado na cirurgia.

É a inflamação dos tendões (tendinite) extensores dos músculos do antebraço, na região do epicôndilo.

Epicondilite lateral também conhecida como cotovelo do tenista é uma inflamação que ocorre na origem dos tendões extensores radiais do punho. Geralmente começa no tendão extensor radial curto do carpo e pode se alastrar para o tendão extensor radial longo do carpo.

Já a Epicondilite medial ou cotovelo do golfista é uma inflamação que ocorre na origem dos tendões flexores do punho.

Pode ser desenvolvida em qualquer pessoa, porém é mais comum em pessoas que realizam os mesmos movimentos de uma forma repetida.

SINTOMAS

O principal sintoma é a dor no cotovelo que varia de leve, moderada a forte, até mesmo até quando não está sendo realizado movimentos com o braço. Em alguns casos, a dor pode irradiar para o antebraço e para o punho (pulso). Pode ocorrer também a sensação de queimação, onde a região pode ficar quente, vermelha ou até mesmo inchada dependendo da gravidade da inflamação

TRATAMENTO

Inicialmente pode ser realizado tratamento conservador com repouso, gelo, anti-inflamatórios, uso de corticoides, fisioterapia, infiltrações intra-articulares.

Para os casos que não tiveram sucesso com o tratamento conservador, é indicado a cirurgia.

Há dois tipos de cirurgias: a aberta (tradicional) e a cirurgia por artroscopia (por câmera de vídeo), onde o objetivo é de retirar o tendão que está inflamado.

Na cirurgia aberta é feita uma incisão na face lateral ou medial do cotovelo, retirado o tecido morto do tendão e suturado de volta ao osso.
Na cirurgia artroscópica também, a diferença é que é feita por meio de uma incisão bem menor.

PREVENÇÃO

A chave para impedir a epicondilite é evitar o uso excessivo do cotovelo. Deve-se sempre buscar cuidados essenciais, tais como:

Alongar e aquecer antes de qualquer esporte ou atividade que exercite seu cotovelo ou braço.

Aplicar gelo no cotovelo após o exercício.

EXAME MÉDICO

Deve-se considerar muitos fatores ao fazer um diagnóstico. Isso inclui como os sintomas se desenvolveram, fatores de risco ocupacionais e participação em esportes recreativos.

Será questionado sobre quais atividades causam sintomas e onde ocorrem no seu braço. Não se esqueça de informar o seu médico se você já machucou o cotovelo. É importante relatar se tiver antecedentes de artrite reumatóide ou doença neurológica. Durante o exame, seu médico usará uma variedade de testes para identificar o diagnóstico. Por exemplo, pode pedir que você tente endireitar seu pulso e dedos contra resistência com o braço totalmente reto para ver se isso causa dor.

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Se seus sintomas não responderem após 6 a 12 meses de tratamentos não cirúrgicos, seu médico poderá recomendar a cirurgia.

A maioria dos procedimentos cirúrgicos para o cotovelo de tenista envolve a remoção de tecidos doentes e a reinserção de tecidos saudáveis ao osso.

A abordagem cirúrgica correta para você dependerá de vários fatores. Isso inclui o escopo de sua lesão, sua saúde geral e suas necessidades pessoais.

Cirurgia aberta. A abordagem mais comum para o reparo do cotovelo de tenista é a cirurgia aberta. Isso envolve fazer uma incisão sobre o cotovelo.

Cirurgia artroscópica. O cotovelo de tenista também pode ser reparado usando instrumentos específicos e pequenas incisões. Como a cirurgia aberta, este é um procedimento que pode ser realizado em Hospital / dia.

O manguito rotador é um grupo de músculos e tendões que fazem parte da complexa articulação do ombro, mantendo-o em posição, permitindo a movimentação livre dos braços. É o conjunto de quatro músculos que se origina na escápula e se insere nas tuberosidades maior e menor do úmero proximal. São eles: subescapular, supraespinhal, infraespinhal e redondo menor.

Esses tendões são de extrema importância para o funcionamento normal da articulação, pois estabilizam a cabeça do úmero quando realizamos os movimentos do ombro.

Quando parte dessas estruturas são irritadas ou danificadas, causa dor, fraqueza e limitação nos movimentos do ombro. Um manguito rotador lesionado enfraquecerá seu ombro, isso significa que muitas atividades diárias, como pentear o cabelo ou vestir-se, podem se tornar dolorosas e difíceis de realizar.

Há também uma estrutura chamada bursa, entre o manguito rotador e o osso em cima do ombro (acrômio). A bursa permite que os tendões do manguito rotador deslizem livremente quando você move o braço. Quando os tendões do manguito rotador são feridos ou danificados, essa bolsa também pode ficar inflamada e dolorida.

Quando um ou mais tendões do manguito rotador são rompidos, o tendão não se liga mais completamente à cabeça do úmero.

A maioria das lesões ocorrem no tendão supraespinhal, mas outras partes do manguito rotador também podem estar envolvidas. Em muitos casos, os tendões começam a desgastar-se e a medida que o dano progride, o tendão pode romper completamente.

PRINCIPAIS CAUSAS

As lesões do manguito rotador podem ser descritas de várias maneiras, de acordo com sua duração (aguda ou crônica), tamanho (parciais, totais ou extensas) e etiologia (traumática ou degenerativa). Há diversos fatores que podem causar lesão do manguito rotador:

– Fatores mecânicos, como as alterações nas estruturas musculoesqueléticas em função de atrito e impacto com o osso acrômio, causadas pela presença de esporões, forma do acrômio (curvo ou ganchoso) e espessamento (engrossamento) do ligamento acromioclavicular.

– Fatores ambientais, tais como envelhecimento, uso excessivo do ombro, tabagismo, obesidade e distúrbios metabólicos, como a diabetes.

– Biológicos ou intrínsecos, que incluem áreas de hipoperfusão (baixa irrigação sanguínea) dos tendões, processos inflamatórios e alterações celulares dos tendões, como a desorganização da arquitetura do colágeno. À medida que envelhecemos, o suprimento de sangue em nossos tendões do manguito rotador diminui. Sem um bom suprimento sanguíneo, a capacidade natural do corpo para reparar danos nos tendões é prejudicada. Isso pode levar a uma ruptura do tendão.

– Movimentos repetitivos com o ombro podem estressar os músculos e tendões do manguito. Beisebol, tênis, remo e levantamento de peso são exemplos de atividades esportivas que em excesso podem causar lesões.

– Fatores traumáticos, como fraturas e luxações do ombro, que podem criar lesões ou piorar as pré-existentes.

– Esporões ósseos.  À medida que envelhecemos, os esporões ósseos (crescimento ósseo) geralmente se desenvolvem na parte inferior do osso acrômio. Quando levantamos os braços, as esporas esfregam o tendão do manguito rotador. Essa condição é chamada de impacto no ombro e, com o tempo, enfraquece o tendão e aumenta a probabilidade de rompimento.

– Fatores genéticos também podem levar a uma maior ou menor probabilidade de um indivíduo apresentar lesões do manguito rotador.

TIPOS

RUPTURA PARCIAL:  também é chamado de lesão incompleta. Danifica o tendão, mas não o rompe completamente.

RUPTURA TOTAL:  Também chamado de lesão completa. Ele separa todo o tendão do osso. Com uma ruptura de espessura total, existe basicamente um orifício no tendão.

As lesões do manguito rotador podem variar de um processo inflamatório até rupturas parciais ou completas de um ou mais músculos e tendões da região; pode ser o resultado de uma lesão substancial no ombro, da degeneração progressiva ou de um desgaste do tecido do tendão. É mais frequente em pessoas que realizam atividade repetitiva de sobrecarga, de elevação e/ou rotação dos braços.

TRATAMENTO

O objetivo de qualquer tratamento é reduzir a dor e restaurar a função. Existem várias opções de tratamento para uma ruptura do manguito rotador, e a melhor opção é diferente para cada pessoa. Ao planejar seu tratamento, seu médico considerará sua idade, nível de atividade, saúde geral e o tipo de lesão apresentada.

Em cerca de 80% dos pacientes, o tratamento não cirúrgico alivia a dor e melhora a função no ombro.

As opções de tratamento não cirúrgico podem incluir:

– Repouso.  O seu médico pode sugerir descanso e limitar as atividades.

– Modificação de atividade, evitando atividades que causam dor no ombro.

– Medicação anti-inflamatória não esteróide.

– Fortalecimento de exercícios e fisioterapia.  Exercícios específicos restaurarão o movimento e fortalecerão seu ombro. Seu programa de exercícios incluirá alongamentos para melhorar a flexibilidade e a amplitude de movimento. Fortalecer os músculos que sustentam seu ombro pode aliviar a dor e evitar mais lesões.

– Injeção de esteróide.  Se o descanso, os medicamentos e a fisioterapia não aliviarem a dor, uma injeção de anestésico local e uma preparação de cortisona podem ser úteis. A cortisona é um medicamento anti-inflamatório eficaz; no entanto, não para todos os pacientes.

Caso os sintomas e dores não melhorem com o tratamento conservador, pode ser realizado o tratamento cirúrgico para reparo da lesão

Outros sinais de que a cirurgia pode ser uma boa opção para você incluem:

– Seus sintomas não melhorarem com 6 meses de tratamento conservador

– Rupturas totais

– Fraqueza significativa e perda de função no ombro

– Lesão aguda recente

A cirurgia para reparar um manguito rotador rompido geralmente envolve o reparo do tendão em seu local de inserção no osso. Existem algumas opções para reparar as lesões do manguito rotador. Seu cirurgião ortopédico discutirá com você o melhor procedimento para atender às suas necessidades individuais de saúde.

RECUPERAÇÃO PÓS CIRÚRGICA

Após a cirurgia, seu reparo precisa ser protegido usando tipoia. Dependendo da gravidade da ruptura, da força do reparo e de outros fatores, o especialista em ombro adaptará o programa de recuperação para você. Na maioria das vezes, o ombro precisa ser imobilizado dia e noite por quatro semanas. Durante as primeiras semanas, o cotovelo, punho e mão devem ser exercitados para diminuir o inchaço e outros sintomas. No entanto, o movimento do ombro em si não é recomendado normalmente durante este primeiro mês. Em seguida é iniciado o tratamento de fisioterapia.

COMPLICAÇÕES

Infelizmente, algumas das complicações que ocorrem após o reparo do manguito podem ser esperadas (devido a problemas com anestesia, infecção no local da cirurgia, lesão de nervo ou vaso), mas os dois principais problemas com os quais os especialistas em ombros se preocupam são rigidez e má cicatrização do tendão.

COMO SE RECUPERAR MELHOR 

Primeiro de tudo, se você suspeitar que sofreu uma ruptura aguda do manguito rotador, consulte um especialista em ombro o mais rápido possível. Em segundo lugar, se você tiver uma ruptura crônica e tiver a sensação de que a sua dor e fraqueza estão evoluindo, possivelmente um dia você fará uma cirurgia, portanto não adie a cirurgia desnecessariamente: quanto mais você esperar, mais seu tendão poderá se retrair e quanto mais seu músculo se atrofia e degenera, é substituído por gordura. Terceiro, se você planeja se submeter a uma cirurgia, e fuma e / ou tem diabetes, não fume e mantenha seu diabetes bem controlado (se você tem diabetes, conhece as palavras-chave: baixa hemoglobina A1C, baixos níveis de glicose). Por fim, se você se submeter a uma cirurgia de reparo do manguito rotador, siga as instruções do especialista em ombro!

É uma lesão da porção superior do labrum da glenóide, que acomete tanto o ombro quanto o tendão da cabeça longa do bíceps.
A Lesão SLAP significa, por definição, lesão superior de anterior para posterior, do inglês Superior Lesion Anterior to Posterior.
Essas lesões podem ter origem traumática durante uma atividade, queda ou outro acidente, também podem ser degenerativas por movimentos repetitivos com os ombros.

Em alguns indivíduos, as LESÃO SLAP são o resultado de um acidente que leva a cabeça do úmero para o labrum superior, como uma queda no braço estendido ou com o braço rotacionado com força. Alguns acreditam que uma súbita força no bíceps também pode rasgar o labrum. Em indivíduos mais velhos, as lesões do lábio fazem parte de um processo geral de envelhecimento e artrite envolvendo a articulação do ombro; estes são chamados de lesões labrais degenerativas. Lesões labrais superiores podem ser sentidas como episódios dolorosos de captura. Quando o labrum é lesionado, o líquido pode vazar da articulação e se acumular em um cisto (cisto paralabral). Esses cistos podem se tornar dolorosos e até comprimir um nervo adjacente (o nervo supraescapular). A pressão nesse nervo também é dolorosa e pode levar à fraqueza e atrofia de um ou dois dos músculos do manguito rotador na parte superior e posterior do ombro.

Lesão labral superior e cisto paralabral

SINTOMAS

Geralmente os pacientes tem dificuldade para explicar os sintomas, identificando como uma dor ou incômodo dentro do ombro, ou seja, não conseguem delimitar um local específico. Mas de uma maneira geral, os sintomas mais comuns nos pacientes com lesão SLAP são:

• Dor ao elevar o braço acima da cabeça;
• Dor ao deitar-se sobre o ombro e com os movimentos noturnos;
• Estalos, crepitações ou rangidos ao movimentar o ombro;
• Dor ao tentar colocar o braço atrás da linha do tronco ou da cabeça;
• Sensação de instabilidade no ombro;
• Perda de força súbita no ombro ou sensação de “braço morto”;
• Diminuição da performance esportiva;
• Alterações do gesto esportivo.

DIAGNÓSTICO

Além do exame físico, deve ser realizada uma ressonância magnética. A ressonância magnética tornou-se a modalidade de imagem de escolha para visualizar uma ruptura no labrum (com exceção da cirurgia artroscópica, é claro). Na ressonância magnética, o labrum normal apresenta uma seção transversal triangular e parece escuro (apresenta sinal baixo). Uma área de brilho linear na junção entre o labrum e a borda da glenoide é aceita como indicador de uma ruptura labral. No entanto, alguns problemas complicam o diagnóstico de uma ruptura SLAP na ressonância magnética. O primeiro problema é que essas alterações no sinal de ressonância magnética também podem ser devidas a pequenas alterações normais na estrutura do labrum, e não de uma lesão. O segundo problema é que, à medida que envelhecemos, nosso labrum degenera ao longo do resto da articulação, dificultando saber se o labrum lesionado é realmente responsável pela dor ou apenas mais uma característica da artrite.

As chances de uma ruptura labral ser o verdadeiro problema no seu ombro aumentam se você for mais jovem, se seus sintomas começaram claramente após um acidente ou lesão, se você tiver sintomas mecânicos (como pegar ou travar), se houver fraqueza ou atrofia do manguito rotador e se a ressonância magnética mostrar um cisto paralabral além de uma lesão.  O especialista em ombro fará testes que, juntos, podem resolver o quebra-cabeça e determinar se o labrum lesionado está lesionado realmente. Em alguns casos, o diagnóstico só pode ser confirmado ou excluído com cirurgia artroscópica.

TRATAMENTO

Se o labrum é verdadeiramente lesionado e doloroso, raramente se cura por si só. No entanto, alguns indivíduos melhoram substancialmente com uma injeção de esteróide no interior da articulação do ombro e evitam atividades agravantes. Cistos grandes também podem ser aspirados. No entanto, boa parte dos casos acabam precisando de cirurgia.

REPARAÇÃO LABRAL

Existem duas maneiras cirúrgicas para resolver os sintomas de um labrum superior lesionado. Se o labrum estiver lesionado, mas por outro lado intocado, e a cabeça longa do bíceps for absolutamente normal, a maioria dos cirurgiões consideraria um reparo labral. Uma câmera artroscópica é introduzida na articulação do ombro, uma ou duas âncoras com suturas são inseridas no aro da glenóide e as suturas são usadas para amarrar o labrum na glenóide. Normalmente, são necessárias três a quatro semanas de imobilização para o labrum começar a cicatrizar; a fisioterapia começa nesse ponto. Se houver um cisto, o líquido que o enche pode ser removido. Ocasionalmente, o nervo supraescapular também precisa ser liberado, mas isso é outra história.

TENODESE DA CABEÇA LONGA DO BÍCEPS

Infelizmente, à medida que envelhecemos, o risco de rigidez aumenta se um labrum lesionado for reparado. Isso é particularmente verdadeiro para as lesões degenerativas: tornar a articulação mais apertada agravará os sintomas artríticos. Outra maneira de resolver os sintomas de um labrum lesionado é cortar a cabeça longa do bíceps do labrum: uma vez que o bíceps não está mais puxando o labrum, muitos pacientes ficam melhor. Isso é particularmente útil em pacientes com uma ruptura labral que se estende até o bíceps ou quando o bíceps está substancialmente desgastado e inflamado. Simplesmente cortando o bíceps (tenotomia do bíceps) melhora a dor, mas o músculo bíceps na parte da frente do braço parecerá diferente até certo ponto (deformidade tipo “Popeye”) e, ocasionalmente, poderá sofrer cãibras. Alternativamente, a cabeça longa cortada do bíceps pode ser fixada em um local diferente no úmero (tenodese do bíceps); isso evita deformidades e cãibras, mas prolonga o tempo de recuperação. O cirurgião do ombro discutirá o que é melhor para você: um reparo labral, uma tenotomia do bíceps ou uma tenodese do bíceps.

A luxação esternoclavicular é a perda do contato normal entre as superfícies articulares da clavícula e o esterno. Essa articulação liga a clavícula ao tronco e é formada pela extremidade proximal da clavícula e o esterno.

Sua principal causa se dá por conta de traumas e lesões, provenientes de acidentes de trânsito ou até mesmo, em exercícios físicos de contato, como o futebol.

Alguns indivíduos desenvolverão uma luxação da articulação esternoclavicular sem lesão grave, porque seus tecidos moles são excessivamente elásticos. Isso ocorre devido a anormalidades nos fios que formam a matriz dos tecidos moles: as moléculas de colágeno. A síndrome de Ehlers-Danlos e outras síndromes de hipermobilidade generalizada são exemplos dessas condições. Não incomum, esses pacientes podem demonstrar ambas as clavículas entrando e saindo do lugar com o movimento do membro em direções diferentes.

No entanto, nem toda articulação esternoclavicular que parece inchada ou deformada sofreu um deslocamento ou fratura. O inchaço também pode ocorrer quando a artrite se desenvolve (osteoartrite, reumatóide e outros). A articulação esternoclavicular também pode ser infectada por bactérias. Muito raramente, o inchaço é criado pelo desenvolvimento de um tumor.

TIPOS

São duas as principais lesões na clavícula: a posterior e a anterior.

A luxação anterior ocorre quando há o deslocamento para a frente e também para o lado de fora da parte óssea.

Já a luxação posterior se dá a partir da desarticulação para trás da sua posição normal, não deixando aparente o trauma. Este trauma merece maior atenção por parte do paciente, pois a clavícula pode espremer a traqueia e o esôfago, além de vasos sanguíneos importantes e nervos, dependendo da gravidade, prejudicando ainda mais a saúde.

SINTOMAS

Nem sempre a luxação esternoclavicular pode apresentar algum tipo de sintoma, em especial se o seu caso for proveniente de lesão anterior. Ainda assim, alguns sinais podem surgir, como dor no peito e ombro que, ao movimentar o braço, piora; fraqueza no ombro e formigamento e falta de ar ou dificuldade para engolir.

DIAGNÓSTICO

As radiografias são o teste mais útil para a maioria dos problemas avaliados por especialistas em ombro. No entanto, a extremidade interna da clavícula é particularmente difícil de avaliar nas radiografias devido à sobreposição de costelas, esterno, pulmões e outras estruturas dentro do tórax. A tomografia computadorizada (TC) fornece uma série de múltiplas imagens radiográficas pequenas em três planos, o que permite uma melhor avaliação das articulações esternoclavicular. Quando há suspeita de lesões nos vasos sanguíneos atrás da clavícula, um contraste líquido pode ser injetado em uma veia do antebraço (mesmo local usado para exames de sangue ou para doar sangue) imediatamente antes da obtenção da tomografia computadorizada; as formas dos vasos podem ser visualizadas atrás dos ossos à medida que o contraste flui através deles. Esse teste é chamado angiografia por TC e é recomendado na maioria das luxações posteriores da articulação SC. Quando se suspeita de uma lesão através da cartilagem do crescimento em uma criança ou adolescente, a ressonância magnética (RM) pode ser melhor que a TC, uma vez que a RM é melhor para visualizar a cartilagem.

TRATAMENTO

Se o quadro identificado for de lesão anterior, com mais de três semanas, por exemplo, pode ser feito um tratamento com medicamentos e fisioterapias.

Em casos de trauma há menos de três semanas, o principal tratamento chama-se redução. Ou seja, é possível colocar a articulação no lugar sem a necessidade de um procedimento cirúrgico.

As luxações posteriores são consideradas perigosas se deixadas sozinhas, enquanto as luxações anteriores podem provocar pouca dor ou disfunção. Como regra geral, a redução da clavícula (redução fechada) é recomendada para luxações posteriores e é melhor realizada sob anestesia. O movimento do braço sob anestesia em direções específicas pode ser suficiente, mas não incomum é necessário segurar a clavícula medial deslocada com um clipe de metal através da pele para realocá-la. Curiosamente, na maioria das vezes a clavícula permanece em boa posição uma vez reduzida. Se a clavícula se deslocar novamente para trás, é necessária uma cirurgia para reposicionar a clavícula e reparar os ligamentos rasgados (ou fixar a cartilagem ou o osso se fraturado).

A redução fechada para luxações anteriores geralmente é realizada sob anestesia: o braço é puxado para frente enquanto a pressão é colocada na extremidade medial da clavícula para colocá-lo de volta no lugar. No entanto, em muitos indivíduos, a clavícula não vai querer ficar localizada e voltará a avançar; nessas circunstâncias, como as luxações anteriores podem ser bem toleradas, a cirurgia muitas vezes não é realizada com a esperança de que o desconforto seja mínimo após algumas semanas; as lesões por cartilagem seriam uma exceção, pois parecem curar de maneira muito confiável com a cirurgia.

As condições crônicas da articulação esternoclavicular podem se beneficiar da cirurgia. Isso pode incluir indivíduos que sofreram uma luxação que nunca foi realocada, bem como pacientes com artrite ou raramente infecção (nesse caso, também seriam necessários antibióticos). Como mencionado anteriormente, a avaliação antes da cirurgia provavelmente incluirá uma tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional, complementada com angiografia quando a proximidade dos vasos sanguíneos precisar ser avaliada (comum em lesões posteriores).

Se a sua articulação esternoclavicular deslocado continuar a incomodá-lo, a cirurgia implicaria a reconstrução dos ligamentos da articulação, pois no cenário crônico, o reparo do ligamento não parece curar com força suficiente. Um enxerto de tendão é conectado ao esterno e à clavícula para criar novos ligamentos (reconstrução do enxerto de tendão). Em pacientes com artrite ou infecção, a extremidade interna doente da clavícula é removida e a remoção de uma pequena quantidade de clavícula geralmente também é necessária em luxações crônicas. Existem várias maneiras de reconstruir a articulação esternoclavicular.

Após a cirurgia, os pacientes são recomendados a usar um imobilizador de ombro por 4 semanas. A fisioterapia formal do ombro começa na semana 4 e continua por 3-4 meses. Lembre-se de que a clavícula está logo abaixo da pele; mesmo que a cirurgia tenha êxito na restauração da estabilidade articular, a área ao redor da articulação pode parecer inchada por um longo tempo.

A luxação ou instabilidade do ombro popularmente chamada de “ombro que sai do lugar”, envolve a perda da congruência na articulação glenoumeral . A instabilidade do ombro ocorre quando os episódios de luxação tornam-se recidivantes.

O principal sintoma é a falta de segurança, de firmeza da articulação e a dor.

O paciente acaba deixando de fazer certas atividades e certos movimentos porque percebe que se os fizer, o seu ombro sairá do lugar, atividades como praticar natação, dirigir um carro ou até pequenos movimentos ao dormir podem causar novo episódio de luxação.

Quando um ombro se desloca, fica vulnerável a repetir episódios, podendo “sair do lugar” com maior facilidade, aumentando a lesão óssea e da cartilagem, podendo levar a articulação a um envelhecimento precoce, assim como também há o risco de causar outras doenças dentro da articulação.

As luxações do ombro podem ser parciais ou completas. Uma vez que os ligamentos, tendões e músculos ao redor do ombro se lesionam, as luxações podem ocorrer repetidamente. A instabilidade crônica do ombro é a incapacidade persistente desses tecidos em manter o braço centralizado no encaixe do ombro.

Em ombros saudáveis, a cabeça do úmero permanece bem centralizada na glenóide. Isso se deve em parte ao labrum e à cápsula, e em parte aos músculos e tendões ao redor da articulação. O labrum é um reforço espesso de tecidos moles, “colado” em todo o perímetro da cavidade óssea. Isso torna o encaixe mais profundo e largo (se você estiver interessado em  lesões labrais superiores,  poderá gostar deste post INSERIR LINK DE LESÃO SLAP). Quando o labrum rasga, a bola pode escapar através do rasgo se a posição do ombro atingir seu limite. A cápsula é como um saco de tecido fibroso que envolve o espaço articular. Limita quanto a bola pode deslocar em relação ao encaixe. Os músculos do manguito rotador (supraespinal, infraespinal, subescapular e redondo menor) também ajudam a manter o ombro estável contraindo-se de maneira coordenada.

CAUSAS

– Luxação traumática do Ombro: Lesões graves ou traumas geralmente são a causa de uma luxação inicial do ombro. Quando a cabeça do úmero se desloca, o osso do soquete (glenóide) e os ligamentos do ombro são freqüentemente lesionados. O labrum – a borda da cartilagem ao redor da glenóide – também pode rasgar, principalmente em sua porção ântero-inferior. Isso é comumente chamado de LESÃO DE BANKART. Uma primeira luxação grave pode levar a luxações contínuas, ceder ou um sentimento de instabilidade.

– Por frouxidão ligamentar: Algumas pessoas com instabilidade no ombro nunca tiveram um deslocamento. A maioria desses pacientes tem ligamentos mais frouxos nos ombros. Essa folga aumentada às vezes é apenas a anatomia normal.

Ligamentos mais frouxos podem dificultar a manutenção da estabilidade do ombro. Atividades repetitivas ou estressantes podem desafiar um ombro enfraquecido.

– Instabilidade multidirecional: Em uma pequena minoria de pacientes, o ombro pode se tornar instável sem histórico de lesão ou tensão repetitiva. Nesses pacientes, o ombro pode parecer solto ou deslocado em várias direções, o que significa que o ombro pode deslocar para a frente, para trás ou para a parte inferior do ombro. Isso é chamado de instabilidade multidirecional. Esses pacientes têm ligamentos naturalmente frouxos em todo o corpo e podem ser “articulados”.

A lesão de Hill-Sachs e a lesão de Bankart são lesões no ombro e alterações muito frequentemente encontradas nas pessoas com luxações do ombro.

A lesão de Hill-Sachs  é uma fratura com afundamento da cabeça do úmero na sua região póstero – supero- lateral. Ela ocorre pois a cabeça do úmero colide com a borda anterior da glenoide, causando o esmagamento da cabeça do úmero, pois é um osso mais frágil que o osso da glenoide.

A lesão de Bankart é a lesão do lábio da glenóide na sua porção antero-inferior. No lábio da glenóide estão inseridos os ligamentos glenoumerais, estes conferem boa parte da estabilidade do ombro. Quando o ombro luxa, o local mais comum de ocorrer uma lesão dos ligamentos glenoumerais é justamente na região do lábio da glenóide, que descola da escápula.

TRATAMENTO

De modo geral, o tratamento se divide em “conservador”, ou seja, com reforço muscular por meio da fisioterapia, e cirúrgico, realizado por videoartroscopia, procedimento minimamente invasivo, feito com o auxílio de uma câmera de vídeo que possibilita a visualização dos danos no interior de uma articulação, ou aberto, geralmente pela técnica de bloqueio ósseo de Latarjet.

Na cirurgia para tratamento da luxação do ombro, o procedimento mais comumente realizado é a reinserção do lábio da glenóide na escápula. O tratamento de lesões nos ombros é complexo e requer uma análise apurada, feita por um especialista que deve considerar as variáveis da doença e do paciente acometido, como os usos que ele faz da articulação, sua idade e as expectativas com o tratamento, dentre outras.

O bíceps é um músculo anterior do braço e é ligado aos ossos do ombro e do cotovelo por tendões. É o principal músculo supinador do antebraço e tem como função secundária a flexão do cotovelo.

O tendão do bíceps possui duas origens, a cabeça longa e a cabeça curta. A cabeça longa se origina no lábio superior da glenóide, enquanto a cabeça curta no processo coracoide. A figura abaixo demonstra a sua anatomia e os possíveis locais de lesões.

O bíceps pode sofrer lesões em sua substância (ventre muscular), ou em um de seus tendões (tendão proximal cabeça curta, tendão proximal cabeça longa e tendão distal). Para lesá-lo, geralmente é necessário uma força excessiva e uma vez rompido completamente, não se regenera sozinho.

Com relação aos tendões, a cabeça curta é a mais importante no que se refere à função, sendo que lesões da cabeça longa levam a perdas menores de função. Já o tendão distal (na parte do cotovelo) é único, e sua lesão leva a perda total de função deste músculo. O tratamento de cada um destes tendões é individualizado.

As lesões do tendão proximal da cabeça curta são muito raras e normalmente necessitam de reparo cirúrgico para restituir a função.

Nas lesões do tendão proximal da cabeça longa, o bíceps fica encurtado e com aspecto mais saliente (esta deformidade é mais visível com a flexão do cotovelo). Um sinal clínico encontrado na rotura da cabeça longa do bíceps é o ‘SINAL DE POPEYE’, que é uma deformidade criada por esta lesão, além de dor e esquimose. Caso o paciente seja pouco sintomático, não é necessária cirurgia, podendo ser realizado tratamento conservador com medicação e fisioterapia costumam ser suficientes. Esse rompimento não costuma levar a diminuição de força. Nos casos de dor persistente ou sinal de Popeye que incomode esteticamente o paciente pode ser realizada a cirurgia.  O procedimento realizado é a tenodese do bíceps.

SINAL DE POPEYE

Já a ruptura do tendão distal é mais comum em homens com mais de 40 anos, trabalhadores braçais ou que realizam prática excessiva de musculação pois tem relação com esforços abruptos e intensos.

O quadro clínico é caracterizado por dor aguda, edema e equimose local, associado a estalos, além de deformidade ao nível da face anterior do cotovelo, especialmente ao realizar a flexão e extensão do cotovelo.

Para que se recupere a função, a cirurgia deve ser feita o quanto antes, já que com o passar do tempo o tendão retrai e sua reinserção só será possível mediante a enxertos de outros tendões.

Consulte seu ortopedista para verificar o tratamento mais indicado para você.

O músculo tríceps está localizado na região posterior do braço e é responsável pela extensão do cotovelo. É formado por três cabeças ou porções que se inserem no olecrano (proeminência óssea da ulna na região do cotovelo).

A Ruptura do tríceps na junção músculo – tendínea ou intramuscular, são consideradas raras, e o rompimento do tendão do tríceps geralmente ocorre no ponto da inserção no olécrano; a maior parte das rupturas também incluem uma avulsão óssea no olecrano.

Geralmente ocorre em pacientes dos 40 aos 60 anos de idade e preferencialmente em homens que além de sentirem dor na região posterior do cotovelo, os pacientes apresentam fraqueza para esticar o cotovelo e aumento de volume no local.

O tratamento da ruptura do tríceps para lesões menores que 50% é não cirúrgico (conservador), podemos utilizar anti-inflamatórios, gelo e analgésicos. A fisioterapia com exercícios de alongamento e analgesia também pode ser empregada. Mais de 95% dos pacientes tem resolução completa dos sintomas após o tratamento. Já as roturas completas do tríceps são de tratamento cirúrgico.

Para maiores informações consulte seu especialista. Ele irá indicar o melhor tratamento para seu caso.

O músculo peitoral maior possui um formato triangular, com origem na clavícula.

Apesar de ser uma lesão pouco frequente, a ruptura do músculo peitoral maior tem aumentado seu número, principalmente em praticantes de atividade física intensa (especialmente levantadores de peso durante a prática de supino).

O sintomas são dor, equimose (mancha roxa na pele), e edema (inchaço) na região anterior do ombro e toráx, com limitação dos movimentos de adução e rotação medial.

As lesões parciais, na porção muscular (medial) podem ser tratadas de forma conservadora por meio de repouso com tipoia e medidas para aliviar as dores.

Já as lesões completas tem indicação cirúrgica onde é feita a reinserção do tendão lesado por meio de âncoras metálicas, parafusos e endobutton nos casos agudos e enxerto de tendão nos casos crônicos, pela incapacidade do tendão de se reinserir diretamente no osso.

Para maiores informações consulte seu especialista. Ele irá indicar o melhor tratamento para seu caso.

O cotovelo é uma articulação do tipo “dobradiça” formado por três ossos: o osso do braço, chamado úmero, e os ossos rádio e ulna que compõem o antebraço, conforme indica a figura a seguir:

As fraturas do cotovelo podem ocorrer através de quedas, impacto direto no cotovelo ou lesão por torção no braço. Entorses, distensões ou luxações podem ocorrer ao mesmo tempo que uma fratura.

TIPOS MAIS FREQUENTES DE FRATURAS DO COTOVELO

Fraturas da cabeça do rádio: A dor geralmente é pior com a rotação do antebraço (girando a palma da mão para cima e para baixo). O tratamento para essa fratura depende do número e tamanho dos fragmentos ósseos. As fraturas complexas geralmente requerem cirurgia para reparar e estabilizar os fragmentos ou remover ou substituir a cabeça radial se houver muitos fragmentos ósseos.

Fraturas do olécrano: essas fraturas geralmente são desviadas e requerem cirurgia. Os fragmentos ósseos são realinhados e mantidos juntos com pinos e fios ou placas e parafusos.

Fraturas do úmero distal: Essas fraturas ocorrem comumente em crianças e idosos, sendo invariavelmente graves. Lesões nos nervos e / ou artérias podem estar associadas a esses tipos de fraturas e devem ser cuidadosamente avaliadas pelo seu médico. Essas fraturas geralmente requerem reparo cirúrgico com placas e / ou parafusos, a menos que sejam estáveis.

A tendinite calcária, é um acúmulo de cristais de cálcio no tendão. No ombro essa calcificação ocorre mais no tendão do supra espinhal, seguido do tendão do infra espinhal, mas os tendões subescapular e redondo menor também podem ser locais de calcificação. Na maioria das vezes, os depósitos de cálcio ocorrem lentamente ao longo do tempo. Eventualmente, esses depósitos se fragmentam em pedaços menores e desaparecem.

CAUSAS

Por mais frustrante que pareça, na maioria das vezes, as razões pelas quais essas calcificações ocorrem não são completamente claras. Não tem relação direta com acidentes, com trauma prévio ou com outras doenças. Os mecanismos pelos quais esses depósitos de cálcio se tornam dolorosos também são motivo de especulação. Alguns acreditam que episódios graves de dor ocorrem quando os depósitos calcificados estão sendo fragmentados, embora nem todos compartilhem essa visão.

Outros consideram que a dor pode ser secundária a:

(1) pressão excessiva dentro do tendão

(2) espessamento do tendão em um espaço já comprometido (em um ombro normal, o espaço para o manguito rotador é um pouco limitado pelo osso na parte superior, chamado acrômio)

(3) liberação lenta de pequenas partículas de cálcio que podem irritar e inflamar a área.

SINTOMAS

Indivíduos que sofrem de tendinite calcificada experimentam uma dor prolongada ou um episódio curto de dor excruciante. Algumas pessoas passam por ambos, sofrendo semanas ou meses de dor no ombro, seguidas por um aumento repentino de dor que durará alguns dias. A dor incômoda associada à tendinite calcária crônica está presente dia e noite, interfere no sono e geralmente piora com a tentativa de movimento. A tendinite calcária de longa data pode levar à rigidez secundária. Pacientes que sofrem de um episódio agudo mal conseguem mover o braço devido à intensidade da sua dor.

DIAGNÓSTICO

Depósitos de cálcio geralmente podem ser vistos em radiografias simples. Às vezes, são difíceis de visualizar, seja porque a densidade do depósito de cálcio é fraca ou porque o grânulo é pequeno e só pode ser visto se as radiografias forem obtidas de vários ângulos. Outros estudos de imagem, como ressonância magnética ou ultrassom, também mostram a calcificação, mas normalmente não são obtidos, a menos que problemas adicionais estejam sendo descartados. O ultrassom também pode ser usado para orientar uma infiltração ou aspiração.

Radiografia mostra uma área de tendinite calcária

TRATAMENTO

Fora da fase aguda, a maioria dos pacientes com tendinite calcária é tratada inicialmente com anti-inflamatórios não-esteróides e fisioterapia ; uma injeção subacromial também pode ser considerada. A remoção dos grânulos de cálcio pode ser tentada sob anestesia local e orientação por ultrassom, quebrando o grânulo em pedaços menores com uma agulha e depois aspirando-os. Alguns relataram quebra da calcificação com o uso de terapia extracorpórea por ondas de choque (ondas de energia enviadas pelos tecidos podem levar à fragmentação dos grânulos calcificados). Pacientes que não respondem a nenhuma dessas alternativas são considerados para remoção cirúrgica dos depósitos calcificados.

Uma maneira rápida e eficaz de aliviar a dor excruciante sentida durante um episódio agudo é injetar uma combinação de um anestésico local e um corticosteróide no espaço ao redor do manguito rotador (chamado espaço subacromial). A injeção pode ser realizada com ou sem orientação por ultrassom. Ocasionalmente, o depósito de cálcio é um pouco fluido (com uma consistência semelhante à pasta de dente) e pode ser aspirado com a agulha usada para injeção. O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides também ajuda.

Injeção de corticosteróides no espaço subacromial

A cirurgia artroscópica envolve a introdução de uma câmera através de uma pequena incisão na pele e o uso de instrumentos através de uma ou mais pequenas incisões separadas, visualizando o procedimento em uma tela. O depósito calcificado é normalmente identificado com uma agulha e removido usando uma variedade de instrumentos. Se outras anormalidades estruturais forem encontradas no momento da artroscopia, elas também podem ser tratadas.

Após a cirurgia, o uso de uma tipoia para maior conforto durante os primeiros dias de recuperação é recomendado para a maioria dos pacientes. A fisioterapia pode ou não ser necessária. Não se surpreenda se um pouco de cálcio ainda puder ser visto nas radiografias obtidas após a cirurgia! Algum cálcio residual ainda pode manchar algumas fibras tendíneas.

Três ossos formam a articulação do cotovelo: o úmero no braço, o rádio e a ulna no antebraço.

Artroplastia do cotovelo consiste na reconstrução da articulação, geralmente realizada mediante a utilização de próteses que substituem parte do corpo. No caso do cotovelo, utiliza-se prótese que apenas substitua a cabeça do rádio ou uma prótese que substitua a articulação do úmero com a ulna.

É indicada para pacientes que tenham avançado desgaste articular do cotovelo (artrose), que apresentem dor significativa e que não tenha melhorado com tratamento conservador (fisioterapia, exercícios, infiltrações, etc.)

Raramente a prótese total do cotovelo é indicada para pacientes jovens, pois neste grupo há grande risco de soltura. Sendo indicada comumente em pacientes acima de 60 anos, com raras exceções, como nos pacientes com artrite reumatoide. Além disso, idosos com graves fraturas do cotovelo também são candidatos à Artroplastia total do cotovelo.

COMO É FEITA?

A substituição total do cotovelo fornece novas superfícies articuladas para o úmero e a ulna; algumas substituições também fornecem uma nova superfície articulada para o radio. As peças artificiais usadas para substituição, conhecidas como implantes ou próteses , geralmente são fixadas com um material  chamado “cimento ósseo” ou “polimetilmetacrilato” . Estes implantes são feitos de uma liga de metal. A articulação em si incorpora uma superfície de apoio fabricada com um tipo especial de plástico chamado “polietileno”. Os implantes usados ​​para substituir o úmero e a ulna podem ser ligados a um mecanismo de acoplamento. Alternativamente, eles podem ser implantados de maneira não vinculada, desde que os ligamentos e a estrutura óssea necessários para a estabilidade articular não sejam comprometidos pelo processo inflamatório reumatóide.

RECUPERAÇÃO

Após a substituição, nossa preferência é imobilizar o braço com uso de tipoia. Às vezes, os nervos que fornecem sensação ao cotovelo são temporariamente bloqueados logo após a cirurgia, injetando um anestésico local; pouca ou nenhuma dor é sentida enquanto o bloqueio dura, geralmente de várias horas a um dia. A maioria dos pacientes se sentem completamente recuperados após 2 a 3 meses após a cirurgia. Após a substituição do cotovelo, a maioria dos pacientes experimenta alívio da dor, bom movimento e estabilidade.

Como a articulação do cotovelo é relativamente pequena em comparação com articulações maiores, como o quadril ou o joelho, os implantes usados ​​para a substituição do cotovelo são menores e, em certa medida, mais delicados. O uso excessivo do cotovelo após a substituição pode levar ao desgaste do mancal de plástico ou ao afrouxamento dos componentes do osso. Obviamente, quando isso acontece, a articulação do cotovelo dói novamente e mais cirurgias podem ser necessárias para trocar os implantes gastos ou soltos. Em geral, é recomendável evitar levantamentos pesados ​​após a substituição. Carregar objetos com o cotovelo reto é mais seguro, mas não é recomendável levantar ao dobrar ou empurrar e puxar com força. 

PRÓTESE DE CABEÇA DE RÁDIO

A prótese de cabeça do Rádio é comumente indicada quando há uma fratura cominutiva da cabeça do Rádio, ou seja, em muitos pedaços e, não é possível sua reconstrução. Normalmente é indicada quando há também, uma história de lesão ligamentar associada. Mais raramente, essa prótese pode ser indicada em casos de deformidade desse osso (sequela de uma fratura) ou desgaste da articulação Capítulo-Radial .

A abordagem para a execução da prótese é feita por meio de uma via de acesso lateral e o cuidado principal é não lesionar o ligamento colateral ulnar lateral, caso contrário o paciente pode desenvolver uma instabilidade póstero-lateral.

O pós-operatório dependerá se o paciente tem ou não lesão ligamentar. Se sim, deve-se realizar o protocolo de reabilitação baseando-se na lesão ligamentar. Caso contrário, o paciente pode iniciar o ganho de amplitude de movimento no primeiro dia após a cirurgia. O uso de uma tipoia é recomendado para analgesia.

A substituição articular é tecnicamente conhecida como “artroplastia” (do grego “ árthrosi ” (άρθρωση)
O objetivo desse procedimento é o alívio da dor e a melhora do movimento do ombro.

TIPOS

–  Artroplastia parcial. Apenas a superfície do úmero é substituída;

– Artroplastia total anatômica. A superfície do úmero e da glenóide são substuídas;

–  Artroplastia total reversa. Para casos com com artrose associada a lesões dos tendões do manguito rotador, pseudoparalisia, lesões neurológicas, além de fraturas complexas.

A articulação do ombro é formada pela porção superior redonda do osso no braço (cabeça umeral) e no encaixe da escápula (glenóide). Quando o dano articular resulta em dor intensa, perda de movimento e limitações funcionais, a substituição do ombro se torna a melhor solução para muitos.

As próteses anatômicas reproduzem esta anatomia e, assim como o ombro normal, dependem fundamentalmente da integridade do manguito rotador para seu funcionamento. O mais próximo que podemos chegar do “normal” ao substituir a articulação do ombro é usar peças artificiais modeladas para imitar a geometria normal do ombro: em uma substituição anatômica, a cabeça do úmero é substituída por um hemisfério metálico e o soquete recebe uma nova superfície plástica.

ARTROPLASTIA REVERSA DO OMBRO

A Artrosplastia Reversa é um outro tipo de substituição por formas opostas; um componente esférico é inserido no lado do soquete, enquanto a parte superior do úmero é substituída por uma estrutura em forma de soquete

COMO FUNCIONA

Mudar a geometria do ombro humano de sua forma nativa para uma configuração reversa se traduz em duas grandes mudanças: (1) a articulação é mais restrita e (2) o músculo deltóide ganha mais força para levantar o braço.

A artroplastia reversa do ombro tem mais restrições: a cavidade umeral gira sobre a glenosfera; além disso, o músculo deltóide ganha mais força para levantar o braço, em parte por causa do alongamento.

No ombro humano nativo – e após a artroplastia anatômica do ombro -, quando tentamos levantar o braço, a cabeça do úmero tenta deslizar para cima na superfície do encaixe; para um bom movimento rotacional, o manguito rotador mantém a cabeça do úmero centralizada no soquete. No entanto, na ausência de um manguito rotador funcional, muitas vezes o braço não pode ser levantado até que uma articulação reversa seja implantada: agora o encaixe é a parte móvel que desliza, com mais estabilidade, mesmo na ausência de um manguito rotador. Mas também, a implantação de uma substituição reversa torna a articulação mais longa. O aumento do comprimento resultante do deltóide – juntamente com as alterações na sua linha de tração – são teorizados para resultar em um deltóide mais eficiente para levantar o braço.

QUANDO É RECOMENDADA A SUBSTITUIÇÃO REVERSA?

Inicialmente, a substituição reversa era considerada apenas em pacientes com uma articulação do ombro danificada combinada com uma ruptura do manguito rotador, uma condição chamada artropatia por ruptura do manguito. Hoje, a artroplastia reversa é considerada para muitas outras condições:  rupturas muito grandes do manguito rotador que não podem ser reparadas (rupturas funcionalmente irreparáveis ​​do manguito), fraturas do úmero proximal e complicações após o tratamento das fraturas, osteoartrite com perda óssea excessiva, graves artrite reumatóide, reconstrução após a cirurgia para remover um tumor e outros. Além disso, a substituição reversa é muito comum quando uma substituição anterior falha e precisa ser refeita.

Um imobilizador de ombro é recomendado por algumas semanas após a substituição reversa do ombro

Em geral, a artroplastia reversa do ombro restaura com segurança o movimento para elevar o braço no ar e girar o braço para o lado (os especialistas em ombro chamam esses movimentos de “elevação” e “rotação externa”, respectivamente). No entanto, nem todo paciente é capaz de tocar atrás do seu corpo após a substituição reversa. A restauração do movimento neste plano em particular, chamado “rotação interna” nem sempre é alcançada.

RECUPERAÇÃO

A maioria dos cirurgiões recomenda o uso de uma tipoia americana no ombro nas primeiras quatro semanas após a artroplastia do ombro. A idéia é proteger o ombro e evitar movê-lo ativamente. Um dos motivos é a necessidade de proteger o tendão do subescapular até a sua regeneração. A fisioterapia começa logo após essa fase inicial.

COMPLICAÇÕES

Complicações podem ocorrer após qualquer cirurgia. As complicações mais preocupantes incluem infecção, lesão nervosa, falha na cicatrização do subescapular, rigidez e instabilidade. Felizmente, essas complicações não são muito comuns. A longo prazo, os principais problemas são as lesões tardias do manguito rotador (o ombro substituído não altera a história natural da doença dos tendões) e o afrouxamento ou desgaste dos implantes.

CUIDADOS COM A PRÓTESE

As peças de reposição dos ombros são mecânicas e, como tal, podem se desgastar ou folgar com o tempo. Das duas peças de reposição, o soquete (componente glenóide) está em maior risco (o componente umeral raramente se solta). Vários ciclos de movimento podem eventualmente desgastar ou afrouxar esse implante. A chave para fazer com que seus implantes durem o máximo possível é entender o que é seguro e o que não é.

É recomendado que os indivíduos evitem sobrecargas pesadas no lado afetado. Da mesma forma, não é recomendável fazer flexões ou treinamento com pesos com exercícios que exijam movimento dos ombros: deve-se evitar exercícios militares, supino e supino inclinado.

ALGUMA RESTRIÇÃO? QUANTO TEMPO VAI DURAR?

Como a substituição reversa envolve a implantação de peças artificiais, os implantes estão sujeitos a desgaste com o uso. Como tal, seu especialista em ombro pode recomendar evitar certas atividades, como levantar pesos pesados ​​sobre uma mão ou empurrar / puxar com força. O revestimento plástico do implante pode se desgastar com o uso excessivo, e as partículas de plástico derramadas na articulação podem iniciar a inflamação e criar o ambiente para a perda óssea ou o afrouxamento do implante. Com os implantes contemporâneos, podem ser esperados 10 a 15 anos de bom uso.